O faturamento na administração financeira hospitalar é um processo que permite aos gestores conhecerem a rentabilidade dos serviços de saúde e, administrarem seus custos, qualidade e receita. Por meio da administração financeira do hospital, da Prestação de Serviços no Setor Farmacêutico e, do consumo de materiais e medicamentos, vai-se criar a conta hospitalar e depois transformá-la em moeda. Inicia-se quando o paciente dá entrada no hospital, iniciando diversos cuidados relacionados às necessidades de saúde do paciente, que devem ser documentados detalhadamente no prontuário pela equipe multiprofissional. A captura adequada desses dados resultará na cobrança. Portanto, deve haver um fluxo de informações para facilitar o fechamento da fatura.

Na administração financeira hospitalar, os registros feitos no prontuário do paciente são frequentemente auditados devido à sua importância para retratar a Prestação de Serviços no Setor Farmacêutico de saúde e a estreita relação com o processo de faturamento de saúde. Nesse processo, os prejuízos financeiros podem ser causados por diversos motivos, como a não coleta de materiais, medicamentos e serviços de apoio diagnóstico; não cumprimento dos prazos de cobrança; e não Prestação de Serviços no Setor Farmacêutico prestados por tabelas de procedimentos desatualizados e glosas.

Nessa perspectiva, a auditoria das contas hospitalares é fundamental para comprovar a realização dos procedimentos realizados aos pacientes, por meio da constante documentação no prontuário, pois auxilia na cobrança dos pagadores.

As instituições hospitalares que prestam serviços às operadoras de planos de saúde têm investido em auditoria de faturamento visando a compensação adequada pelo atendimento prestado. A auditoria pode ser realizada por diferentes profissionais. Porém, vem se consolidando cada vez mais como um importante campo para a atuação de profissionais relacionados à área da saúde.

Além de verificar a compatibilidade entre os procedimentos realizados e as cobranças de itens que constam nas contas hospitalares, o auditor tem potencial para atuar como educador da equipe de saúde. O auditor contribui com o conhecimento para a obtenção de resultados financeiros positivos, evitando a ocorrência de glosas e preservando as relações éticas entre o contratado e a contratada. Portanto, o auditor deve ser informado e constantemente atualizado quanto às mudanças nas práticas assistenciais, sejam elas relacionadas a medicamentos ou materiais, para que o auditor consiga endereçar adequadamente os erros / falhas nos registros e também, orientar os colaboradores quanto aos problemas / deficiências encontradas e, para apontar alternativas corretivas e / ou preventivas.

As glosas se referem ao não pagamento parcial ou total de determinado procedimento ou serviço. São divididos em administrativos, decorrentes de falhas operacionais (erros na fatura da conta hospitalar), e técnicos, quando a conta apresenta inconformidades em relação aos registros efetuados. Tais falhas nos registros afetam negativamente a instituição hospitalar no aspecto técnico, para a continuidade do cuidado, e no aspecto financeiro, no que se refere à elegibilidade dos encargos hospitalares relativos ao efetivo pagamento feito pelo prestador.

Assim, por meio de auditores, os gestores buscam reduzir o impacto contábil causado pelas glosas nas contas hospitalares.

A prática de glosar itens de receita nas contas dos hospitais, devido a falhas nos registros, tem impactado o orçamento das organizações de saúde, resultando em perdas financeiras causadas pela falta de recebimento de compensação adequada pelos serviços prestados.

No faturamento, as evasões de receitas operacionais podem estar relacionadas à não cobrança de materiais e medicamentos utilizados; não cobrança por serviços de suporte de diagnóstico; não cumprimento de prazos para entrega de receitas; não receber pelos serviços prestados ocasionados por glosas e tabelas de procedimentos desatualizadas.

Considerando que a receita hospitalar adequada está relacionada às ações desenvolvidas durante a auditoria interna, que podem detectar falhas e intervir, para que não sejam recorrentes, este curso objetiva que o profissional possa descrever e, validar o processo de auditoria e de faturamento em processos de solicitações de medicamentos, procedimentos cirúrgicos, atendimentos clínicos e farmácia hospitalar.